【摘要】 目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治措施。方法 回顾分析70例患者的临床资料。结果 70例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,经阴道分娩嘱产后定期随访者4例,接受手术66例;其中3例因卵巢肿瘤扭转行一侧附件切除术, 63例行单侧卵巢肿瘤剥除及再建术,预后良好。结论 加强产前检查，早期发现并诊治是防止并发症的重要措施。 
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　　【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；诊治 
　　 
　　妊娠合并卵巢肿瘤在临床上并不少见, 居妊娠期女性生殖系统恶性肿瘤的第2位。近年来随着超声医学的快速发展,并结合其他检查手段,使其诊断明显提高。妊娠合并卵巢肿瘤对妊娠和分娩均会产生一定的影响,危害较非孕期严重,故临床处理很重要。我科对70例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行分析,总结如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 本组为2007年1月~2010年12月我科收治的妊娠合并卵巢肿瘤70例,患者年龄22~39岁;妊娠次数1~4次;卵巢肿瘤直径1.0~14.0 cm;其中左侧28例,右侧34例,双侧8例;其中初产妇54例,经产妇16例。 
　　1.2 诊断 于妊娠前已确诊的卵巢囊肿有10例;因进行常规产前检查经超声发现卵巢囊肿共35例;因出现急腹症症状后经超声检查诊断卵巢囊肿共10例;其余15例在剖宫产手术中首次发现卵巢囊肿,其中12例有系统产前检查,3例没有进行超声检查。 
　　2 结果 
　　病理类型：成熟性畸胎瘤29例,浆液性囊腺瘤9例,黏液性囊腺瘤7例,子宫内膜样囊肿4例,单纯性囊肿10例,卵巢黄素化囊性改变7例,纤维瘤3例,浆液、黏液混合性囊腺瘤1例；70例妊娠合并卵巢肿瘤中,有3例发生卵巢肿瘤蒂扭转,扭转的卵巢肿瘤为良性囊性畸胎瘤1例,浆液性囊腺瘤1例,黏液性囊腺瘤1例,均发生在孕晚期；70例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,经阴道分娩嘱产后定期随访者4例,接受手术66例;其中3例因卵巢肿瘤扭转行一侧附件切除术, 63例行单侧卵巢肿瘤剥除及再建术,预后良好。 
　　3 讨论 
　　妊娠合并卵巢肿瘤的诊断主要依靠孕早期妇科检查、B超检查、手术时探查及产后的常规检查。本组孕晚期检查证实者少,这可能与孕晚期的子宫增大,妇科检查不易发现,且孕晚期B超检查偏重于观察胎儿及胎盘和羊水而忽视了附件的检查,肿瘤相对移位或是被子宫遮挡不易探测有关。随着孕周增加,子宫位置抬高,肿瘤随上升的子宫进入腹腔后活动空间增大,致使系带扭转的可能性增加。本组卵巢肿瘤蒂扭转3例，比报道孕期妇女卵巢肿瘤蒂扭转率约11%~15%相比略低,可能与孕前检查普及,非妊娠期已行手术治疗,孕晚期社会因素致剖宫产率升高,减少了卵巢肿瘤蒂扭转的实际发生率等因素有关。孕晚期以及分娩期常见的并发症有肿瘤破裂及产道阻塞等。因孕晚期增大的子宫占据腹腔,推挤压迫肿瘤而致破裂,肿瘤破裂后其内容物入盆及腹腔,刺激子宫又可诱发宫缩而引起早产；分娩期时腹压增加,肿瘤更易因挤压而发生破裂；增大的卵巢肿瘤在临产时阻塞产道,使产程延长发生滞产、难产、子宫破裂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等。 
　　妊娠不影响卵巢肿瘤的生长速度,但可增加卵巢肿瘤的并发症［1］。妊娠中期子宫长出盆腔,如有其他诱因,则易使卵巢肿瘤发生蒂扭转,产后子宫突然缩小并下降,再加上腹腔空隙增大,亦易发生蒂扭转,一旦确诊需立即手术［2］；分娩时如卵巢肿瘤仍位于盆腔内,则胎儿下降挤压肿瘤可使之破裂,若出现此并发症也应立即手术。卵巢肿瘤阻碍胎先露下降引起产道梗阻性难产,亦为并发症之一,多见于较大的卵巢肿瘤。妊娠合并卵巢肿瘤,有1/3于孕早期发现。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期更易发生扭转及破裂,甚至恶变,破裂后易引起滞产和难产均增加了对母婴的危害, 孕早期发现肿瘤,于12周前可观察,若是生理性者可消退,且此时处理容易引发流产；16~22周是处理卵巢肿瘤的最佳时机,妊娠稳定,除外生理性,子宫还不很大,空间有裕,一般可得剔除术；妊娠22周后或妊娠晚期则应尽可能等待胎儿成熟后,于剖宫产同时处理卵巢肿瘤；在妊娠任何时期如卵巢囊肿扭转、破裂或感染可能均是即行手术的特征；对于高度怀疑卵巢恶性肿瘤的盆腔包块,应尽早手术,明确诊断，手术切除肿瘤后立即剖开观察,进行冰冻切片检查；如确为恶性,则要根据肿瘤侵犯的范围及妊娠周数决定是否继续保留妊娠,同时应根据肿瘤的组织学类型、分期决定手术范围［3］。 
　　总之,近年来妊娠合并卵巢肿瘤患者有上升的趋势,通过超声检查,并结合其他检查手段,早期诊断、密切观察肿瘤的变化,适时给予处置。在处理中除妊娠时期、肿瘤分期的考虑外,患者家属的意愿是重要因素, 同时需加强产前检查，早期发现并诊治是防止并发症的重要措施。 
　　 
　　参考文献 
　　［1］ 赵淑芳.妊娠合并卵巢肿瘤112例分析.肿瘤研究与临床杂志, 2007, 7:493. 
　　［2］ 张瑜.妊娠合并卵巢肿瘤73例分析.上海预防医学杂志，2010，22（6）:341 342. 
　　［3］ 徐丽.妊娠合并卵巢肿瘤68例临床观察与处理.中国现代药物应用，2009，3（12）:46~47.