【关键词】 皮肤肿瘤；临床；病理分析 
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　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.038 文章编号：1004-7484（2013）-09-4820-02 
　　皮肤肿瘤病变复杂，在治疗中局部处理的失误，会造成病人不必要的伤害，恶性肿瘤处理得不彻底，会增加肿瘤的复发率，甚至会增加远处转移的可能性，因此，术中冰冻对确诊皮肤肿瘤性质，决定手术方案起到了决定性作用。本人对我院5年来皮肤肿瘤冰冻切片作回顾性分析，以进一步提高皮肤肿瘤术中冰冻诊断和鉴别诊断的水平。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 临床资料 自2008年7月1日——2013年6月30日，应用快速冰冻切片法对我院65例皮肤肿瘤进行了快速病理诊断，剩余组织作常规石蜡检查。 
　　1.2 方法 均采用LAICACM1900恒冷式冰冻切片机，零下20度以下进行切片，厚5-10um，HE染色，对剩余组织常规石蜡制片，厚4um，HE染色，光镜观察。 
　　2 结果 
　　65例皮肤肿瘤冰冻切片诊断中，良性病占34例，恶性肿瘤占31例，见表1。冰冻和石蜡符合率60例，占92.3%，不符合者5例，占7.7%，其中诊断不明者2例，经常规石蜡切片确认为恶性淋巴瘤及先天性色素痣，误诊者3例，1例将高分化鳞状细胞癌误认为恶性黑色素瘤，另两例将脂溢性角化及毛发上皮瘤均误诊为基底细胞癌。 
　　3 讨论 
　　手术过程中，为及时确定手术性质，给手术提供可靠的依据，通常采用快速冰冻诊断，多采用冷冻切片诊断[1]。皮肤肿瘤的术中冰冻诊断为确定肿瘤性质，切缘是否切净，进一步确定手术方案提供了有利的诊断依据。 
　　有些皮肤肿瘤形态相似，手术冰冻诊断难度较大，需仔细辨别。脂溢性角化病中，有些基底细胞的上皮脚向下延伸与基底细胞癌容易混淆；毛发上皮瘤中，肿瘤细胞生长于真皮层，最外层会出现栅栏状排列，与基底细胞癌的肿瘤细胞排列类似。在基底细胞癌中，肿瘤细胞在一定程度会向皮肤附属器结构分化[2]，同时伴有色素沉着，但在肿瘤细胞巢和间质之间常常可见一些裂隙样空隙，细胞有异形性，核分裂象较多见，也可见奇异的肿瘤细胞和巨细胞。 
　　皮肤黑色素病变中，有的先天性痣或肢端痣中的痣细胞会累及到表皮内，有时会累及皮肤附属器，常发现神经周隙受累，淋巴管及血管壁浸润[3]，但痣细胞排列较规则，随着病变深度的增加，特别是在真皮网状层和皮下脂肪，痣细胞常呈单细胞或一路纵队排列。恶性黑色素瘤中肿瘤细胞会累及表皮及皮肤附属器等部位，但肿瘤细胞极性消失，排列紊乱，细胞异型可见，会出现嗜酸性核仁，甚至出现病理性核分裂相。 
　　有的黑色素瘤中，肿瘤细胞不含色素，会出现梭形细胞改变或伴鳞状上皮分化，与鳞状细胞癌易混淆。可以通过免疫组化进行鉴别，鳞状细胞癌中，CK+，S100-，HMB45-，MelanA-而在恶性黑色素瘤中，CK-，S100+，HMB45+，MelanA+。应仔细鉴别因制片造成的假阳性，以防误诊。 
　　有些表皮肿瘤如疣状癌，细胞异型不明显。与角化棘皮瘤很难鉴别。疣状癌与角化棘皮瘤表面都会有大量角化物，肿瘤细胞都会出现不典型增生改变，但疣状癌常伴有溃疡改变，会出现推挤式生长，有的会出现向下浸润，甚至会出现异常细胞角化珠；而角化棘皮瘤中，溃疡改变及恶性细胞角化珠少见，基底部较完整，会出现唇样边缘[4]，没有向下浸润现象。 
　　在炎症性皮肤病变中，尤其是皮肤表面破溃，并伴有感染时，应警惕恶性淋巴瘤的发生。此次提供的病例中，有一例肿瘤细胞散在于炎症细胞背景中，类似于感染的皮肤病，但镜下仔细观察会发现，大的瘤细胞胞质丰富，含多形性泡状核，异染色质成团及嗜酸性核仁可见。免疫组化标记大细胞CD30+，CD4+，CD45RO+，而胸片、胸腹部CT.骨髓检查及淋巴结检查均未发现异常，最终确诊为原发性皮肤间变性CD30+的大T细胞淋巴瘤。 
　　原发性皮肤间变性CD30+的大T细胞淋巴瘤预后比继发性或淋巴结原发性间变性CD30+大T细胞淋巴瘤预后好[5]。病人化疗后随访4年，情况尚好，未发现复发及转移等迹象。 
　　参考文献 
　　[1] 胡爱侯，张玉文.细胞印片与冰冻切片相结合在术中快速病理诊断中的应用[J].诊断病理学杂志，2005，12（2）：144. 
　　[2] JUAN ROSAI，著.回允中，译.阿克曼外科病理学[M].沈阳：辽宁教育出版社，1999：113. 
　　[3] 朱学骏.孙建方，主译.皮肤病理学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：1292. 
　　[4] 刘彤华，主编.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：960. 
　　[5] 朱梅刚，主编.恶性淋巴瘤病理诊断学[M].广州：广东科技出版社，2003：254.