【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0179－01 
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　　【摘要】目的:探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征、诊断及处理方式。方法:分析剖宫产分娩的妊娠合并卵巢肿瘤102例患者的临床资料。结果:妊娠合并卵巢肿瘤以卵巢良性肿瘤,发生率为100例（98.04%)，非良性肿瘤2例为黏液性囊腺瘤交界型。妊娠合并卵巢肿瘤的主要并发症包括蒂扭转、产道梗阻和胎位异常。结论:妊娠合并卵巢肿瘤应依据不同的情况进行监测和处理, 以减少对母儿的危害。 
　　【关键词】妊娠合并症；卵巢肿瘤 ；并发症；监测 
　　 妊娠合并卵巢肿瘤是常见的妊娠合并症,文献报道妊娠合并卵巢肿瘤的并发症明显高于非妊娠期，为0.08％～0.9％^［1］，,对妊娠和分娩均会产生一定的影响,处理不当将危及母儿生命。本文对我院2001年3月～2011年5月收治的102例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，以期与同仁共同讨论妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法及手术时机。 
　　1 临床资料与方法 
　　1.1 一般资料 选取2001年3月～2011年5月我院妇产科收治的102例妊娠合并卵巢肿瘤患者为研究对象，均经手术及病理证实。年龄19～37岁，平均年龄25.2岁；肿瘤大小3～15cm。 
　　1.2 方法 回顾性分析102例患者诊断时间及方法；治疗时机及方法；病理类型。 
　　1.2.1 诊断时间及方法孕前发现12例（11.8％）；孕早期（孕<12周）发现28例（27.5％）；孕中期（孕12～28周）发现18例（17.6％）；孕晚期（孕≥28周）发现44例（43.1％）。孕期B超检查发现52例（50.2％），剖宫产手术中发现34例（33.3％），妇科或产前检查16例（15.7％）。 
　　1.2.2 病理类型良性卵巢肿瘤100例（98.04%)，包括成熟性囊性畸胎瘤36例，浆液性囊腺瘤22例，黏液性囊腺瘤12例，卵巢冠囊肿10例，黄素囊肿12例，卵巢子宫内膜异位囊肿8例；非良性肿瘤2例为交界型黏液性囊腺瘤，见表1。� 
　　 
　　1.2.3 治疗时机及方式孕早期行手术治疗10例，全部采用腹腔镜手术，其中4例因卵巢肿瘤蒂扭转急诊行患侧附件切除术，术后常规给予黄体酮20mg肌注，1次/d至孕10周，随诊无流产、早产；6例于人工流产后行腹腔镜手术。孕中期行手术治疗6例，其中2例肿瘤蒂扭转行剖腹手术。孕晚期剖宫产同时行囊肿处理84例，其中分娩时单纯因囊肿手术2例，余皆因产科指征（如胎儿窘迫、胎膜早破、臀位和前置胎盘等）手术。102例手术处理中采取囊肿剥离94例，一侧附件切除8例，其中2例因快速病理为交界性，行患侧附件切除术。妊娠结局足月分娩94例，占总数的92.2%。早产2例，占总数的2％。� 
　　3 讨论 
　　3.1 妊娠合并卵巢肿瘤的诊断妊娠合并卵巢肿瘤临床症状不典型，诊断困难。首先要重视孕前检查，避免带瘤妊娠；其次重视孕早期妇科检查，妊娠早期妇科检查是妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法^［2］。本组早孕期间发现卵巢肿瘤28例，仅占27.5%，其中24例是依靠B超检查发现。到了孕中期，随着妊娠子宫的增大，B超检查更显示出其重要的价值，本组102例患者中，18例是通过孕中期B超检查发现合并有卵巢肿瘤，占17.6%。孕期超声检查，不但要监测肿瘤大小，还要对其声像学做出评估。若超声显示肿瘤为多房、囊实性、血流信号丰富、阻力指数小则提示恶性肿瘤可能，有报道彩色多普勒提高了这种良恶性鉴别能力^［3］。而孕晚期肿瘤相对移位或被子宫遮挡不易探测，故B超检查具有一定的局限性。本组有34例在剖宫产术中才发现合并卵巢肿瘤。故应在妊娠早、中期常规行孕期检查及B超检查，对合并的卵巢肿瘤可早确诊、早治疗，减少并发症的发生，韩伟峰等^［4］报道超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤40例，与剖宫产术后病理回报相对比，34例符合，6例漏诊，诊断符合率85%。漏诊与误诊的原因可能与孕晚期子宫增大，肿瘤移位有关。 
　　3.2 妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型孕早期诊断的附件肿物大约90％可自行消失^［5］。持续存在者病理类型多为良性，少数恶性肿瘤。本组102例中良性卵巢肿瘤100例（98.04%)，仅2例非良性肿瘤。良性卵巢肿瘤中以成熟性囊性畸胎瘤及上皮性肿瘤多见，文献报道占82.4%^［6］。本组成熟性囊性畸胎瘤及上皮性肿瘤共70例，占良性卵巢肿瘤的70.0％。 
　　3.3 妊娠合并卵巢肿瘤的治疗及影响本组资料提示孕期适时、合理手术治疗并不增加妊娠合并卵巢肿瘤患者的流产、早产率。由于孕早期发现的卵巢肿瘤，部分是生理性的，常在3个月左右自然消退，故对直径<6cm孕早期卵巢肿物多以观察为主。排除生理性囊肿后，一般认为手术最佳时机在孕14～18周。也有学者认为手术时机为孕10周后。此时子宫的敏感度降低，胎盘形成，发生流产的几率大大下降，术前、术后均需用宫缩抑制剂等安胎治疗。对18周后发现的卵巢良性肿瘤，如果肿瘤不大，且随诊中无明显变化者，可至足月后剖宫产时一并切除或产后手术切除为宜；若随诊中肿瘤越来越大,且囊内出现实性成分，可疑恶性肿瘤时则应尽快手术治疗。手术一般选择经腹或腹腔镜下进行，均可行卵巢肿瘤剥除术，近年有文献报道，在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术，手术时间短，术后恢复快，无母儿并发症发生，效果优于开腹手术^［7］。亦可在超声介导下行经阴道或经腹细针穿刺术，但均需严格掌握适应证，且手术操作均应轻柔，尽量缩短手术时间。无论在妊娠的任何时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转或破裂均应急诊手术。对孕28～32周的可疑恶性肿瘤处理较为棘手，需权衡多方利弊。妊娠合并卵巢肿瘤应依据不同的情况进行监测和处理, 适时的手术并不影响妊娠结局。 
　　参考文献� 
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　　［2］ 龙玲玲.妊娠合并卵巢肿瘤140例的临床特点及治疗措施［J］.当代医学,2010,16(1):19.� 
　　［3］ 曹泽毅主编•妇科肿瘤学［M］.第1版,北京:北京出版社,1998: 1165~1181. � 
　　［4］ 韩伟峰,刘强.超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤20例临床分析［J］.中国实用医药,2011,6(5):58-59.� 
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　　［7］ 唐良萏•卵巢良性肿瘤合并妊娠［J］.实用妇产科杂志, 2001,17 (4): 190� 
　　 
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